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胃病学术讲座的精彩（第2页）

我曾经遇到了这样一位患者——老陈。老陈是一位 45 岁的上班族，长期的工作压力和不规律饮食，让他被胃痛、胃胀折磨了好些年。每次疼痛发作，都如同一团炽热的火焰在胃部灼烧，搅得他坐立难安，生活质量直线下降。

一、诊断过程

西医诊断

白骄阳首先为老陈进行了西医方面的详细检查。通过胃镜检查，发现老陈的胃黏膜呈现出红白相间，以红为主的表现，且伴有散在的糜烂点，这是慢性胃炎典型的胃镜下特征。同时，进行了尿素呼气试验，结果显示幽门螺旋杆菌阳性。结合老陈长期胃痛、胃胀，伴有嗳气、食欲不振等症状，西医明确诊断为幽门螺旋杆菌感染导致的慢性胃炎。

中医诊断

从中医角度来看，老陈面色萎黄，神疲乏力，胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。综合判断，属于脾胃虚弱证型。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。长期的饮食不节、情志失调等因素，损伤了脾胃之气，导致脾胃运化功能失常，从而出现一系列症状。

二、治疗方案

西药规范化治疗

根据国际和国内的治疗指南，白骄阳为老陈制定了抗幽门螺旋杆菌的西药治疗方案。采用质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素联合使用的四联疗法。具体药物为：奥美拉唑肠溶胶囊，每日 2 次，每次 20mg，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值，为抗生素发挥作用创造良好的环境；枸橼酸铋钾颗粒，每日 4 次，每次 220mg，在酸性环境下，铋剂可在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及幽门螺旋杆菌对胃黏膜的侵蚀，同时还具有抑制幽门螺旋杆菌的作用；阿莫西林胶囊，每日 2 次，每次 1g，阿莫西林通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用；克拉霉素缓释片，每日 2 次，每次 0.5g ，它能抑制细菌蛋白质的合成，从而达到抗菌效果。疗程为 14 天。

中药选方用药

在中医治疗方面，白骄阳为老陈开具了以四君子汤为基础方的中药方剂，并进行了适当加减。具体处方为：党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、炙甘草 6g、黄芪 20g、山药 15g、白及 10g、木香 6g、砂仁（后下）6g 。每日一剂，水煎服，分两次服用。

三、中药药理作用及配伍技巧

药物协同功效

- 党参：现代药理研究表明，党参能调节胃肠运动，增强机体免疫功能。它含有多种党参多糖、甾醇、微量生物碱等成分，可促进胃黏膜细胞的修复和再生 。在方中为君药，大补脾胃之气。

- 白术：具有健脾益气、燥湿利水的功效。其含有的挥发油、白术多糖等成分，能调节胃肠道平滑肌的运动，增强脾胃运化功能。与党参相须为用，增强健脾益气之力，为臣药。

- 茯苓：能利水渗湿、健脾宁心。茯苓多糖等成分可调节免疫，还能促进胃肠道的消化吸收功能。与党参、白术配伍，加强健脾祛湿的作用，是佐药。

- 炙甘草：补脾和胃、益气复脉。其甘草甜素、甘草次酸等成分有抗炎、抗溃疡的作用，还能调和诸药，为使药。